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卫计委姚建红:刹住大医院扩建,强基层并大力发展家庭医生
时间:2016-11-24

现如今,老百姓有重病大病都会跑到北京等大城市,因为大城市过度集中优质的医生和医院资源,这种现象被称为大医院的「虹吸现象」。

 
一是虹吸人才。因为大医院条件比较好,待遇相对比较优厚,所以有些基层人员就愿意到大医院工作,特别是到大医院接受过培训的,对大医院耳濡目染,了解大医院具体情况。这样一来,省里虹吸市里,市里虹吸县里,县里虹吸乡里,层层虹吸,呈现倒流状态。
 
二是虹吸病人。我们去烧香拜庙,看的是和尚不是庙。和尚很有名气,庙稍微差点都没关系,所以病人是跟着医生跑的,医生去哪,病人自然就去哪。如果说好的医生到基层去了,病人自然就回到基层了。
 
三是虹吸资源。大医院建得越来越好,就把各方面的财力和关注程度就吸去了。
 
这种情况如今应该踩刹车。基础不牢,地动山摇。中国卫生的发展一定要更加重视基层,这也是最节约的一种方式,大医院是要盖,但并不是越多越好。
 
我们的诊疗量已经达到 77 亿人次,如果大部分病人不在基层就诊,而是跑到上面就诊,第一,医生将不堪重负,也不利构建和谐的医患关系,因为医患之间没有足够的沟通时间;第二,基层将被掏空,世卫组织多年前就提倡, 80% 的病人和健康问题应该在基层解决,如果达不到这个要求,那就不是很卓越的医疗卫生服务体系。
 
踩刹车应多措并举,可从以下五个方面综合施策:
 
1. 大医院不能无限扩张,特别不允许举债建设
 
2012 年国家就出台政策,最近几年也陆续发了很多文件,严禁公立医院举债建设,不能再无限扩大规模。去年国务院专门发文件对大医院扩张速度和病床设置做出明确要求。
 
2. 大力发展社会办医,引入民间资本,支持和参与医疗卫生事业,扩充医疗卫生事业供给
 
百姓的需求是多样化的,民办医院有两个目的,一是为百姓提供多样化的选择,我可以去公立,也可以去私立,而不是只有单一的选择;二是通过社会发展民办医院,能对公立医院形成竞争性,从而促使公立医院更加改善它的结构、效率和服务模式。
3. 要壮大基层
 
强基层、保基本、建机制,这是我们医改的基本原则。今后,我们要进一步维持这个原则,甚至加大力度,让基层做得更强势些,让老百姓在基层都能有比较好的医生,享受到比较好的服务设施和条件。
 
4. 大力发展家庭医生
 
今年国家非常重视这项工作,专门发了文件,也提出要求,总的目标就是到 2020 年,力争使我们家庭医生签约服务制度覆盖到老百姓,目标还是比较艰巨的。
 
我们最终是靠家庭医生来减少病人到大医院去,也维护了医患关系,因为家庭医生有充足时间和他签约服务对象进行沟通,其中包括他的病人,也包括健康、亚健康的老百姓。通过这种方式能够把病人稳定在基层,也减少老百姓盲目去大医院的情况。
 
举个例子,孩子发烧有时三四个小时就缓解了,但很多家庭就很着急,发烧半小时,就非得去大医院,把孩子抱去儿童医院,儿童医院就不堪重负。如果这个时候有个家庭医生给他一些建议,通过物理降温,或者其他非医院治疗的院外服务来解决,老百姓带孩子跑去儿童医院的情况就会减少。?
 
5. 科学发展分级诊疗
 
最后这个方面也是最重要的,全国卫生与健康大会曾专门提出,医改有五项制度,第一项制度就是分级诊疗,中国的分级诊疗和国外还不大一样,我们没有强制性让百姓必须到基层去看病,我们坚持群众自愿,政策引导和创新机制,从而来推行分级诊疗。中国的分级诊疗和国外走的路径是完全不一样的,我们是从百姓最关键的问题做起。
 
比如老年人,我们国家 60 岁以上的老年人有 2.2 亿,这 2 亿多老年人罹患最多的就是高血压和糖尿病,我们分级诊疗就从这两个病开始,先让这两个病得到更好的关怀,这也是借鉴了地方的先进经验,比如上海的「1+1+1」模式,每个百姓可以选择一个社区卫生服务机构、一个区级医院和一个三级医院,捆绑式地给这个老百姓提供服务,选择后还会提供优惠服务。
 
又比如你去看一次病,可能只能开三到五天的药,如果签约了就可以开长处方,从而减少到大医院去的次数。例如厦门今年采取「慢病先行,三师共管」。慢病主要是糖尿病和高血压,先把这两个病做好。
 
三师共管,就是大医院专门医师给这个病人诊断和出具治疗方案。基层的社区卫生服务中心、家庭医师、全科医师为他进行后续治疗,还有一个健康管理师给他提供随访等相关服务。每个患高血压、糖尿病的,只要加入这个服务当中,就不用每天都跑去大医院,在家附近的医疗机构甚至家中,就可以解决治疗,所以我们国家的分级诊疗和国外的不完全一样。
 
首先,我们百姓是自愿的;其实,我们从慢病,也就是百姓最关心的问题做起;再次,我们有很多政策加以支持,比如说医保政策。在基层看病报销比例高一些,大医院报销比例低一些,拉开差异,也就是文件里所说的差异化报销政策。通过各种措施,让老百姓到基层看病。

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